Muster 12 ausfüllen und prüfen: Anleitung für Pflegedienste

Wofür das Muster 12 gebraucht wird

Das Muster 12 ist der bundeseinheitliche Vordruck „Verordnung häuslicher Krankenpflege“. Ausgefüllt wird es von der Ärztin oder dem Arzt, der Pflegedienst reicht es bei der Krankenkasse ein. Erst wenn die Kasse die Verordnung genehmigt, sind die darauf stehenden Leistungen der häuslichen Krankenpflege abrechenbar.

Für den Pflegedienst heißt das: Ausfüllen ist zwar Sache der Praxis, aber jeder Fehler auf dem Formular landet am Ende als Rückfrage, Kürzung oder Lücke in der eigenen Abrechnung. Deshalb lohnt es sich, jede eingehende Verordnung kurz zu prüfen, bevor sie zur Kasse geht.

Die Pflichtangaben im Überblick

Diese Angaben müssen auf einer vollständigen Verordnung stehen:

• Personalien der Patientin oder des Patienten, Krankenkasse und Versichertennummer
• Kennzeichnung als Erst- oder Folgeverordnung
• Verordnungszeitraum mit Beginn und Ende
• Verordnungsrelevante Diagnosen, in der Regel als ICD-10-Code
• Die Einschränkungen, die häusliche Krankenpflege erforderlich machen
• Die verordneten Maßnahmen der Behandlungspflege mit Häufigkeit (täglich, wöchentlich, monatlich) und Dauer
• Gegebenenfalls Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung, wenn es sich um Krankenhausvermeidungs- oder Unterstützungspflege handelt
• Ausstellungsdatum, Praxisstempel bzw. Betriebsstätten- und Arztnummer sowie die Unterschrift

Typische Fehler, die zur Rückfrage der Kasse führen

Die meisten Rückfragen haben nichts mit der eigentlichen Pflege zu tun, sondern mit Formalien. Besonders häufig sind ein fehlender oder unleserlicher Stempel, eine fehlende Unterschrift oder ein Verordnungszeitraum ohne Enddatum.

Inhaltlich führt vor allem eine unklare Häufigkeit zu Problemen, etwa wenn nicht eindeutig ist, ob eine Leistung täglich oder wöchentlich erbracht werden soll. Ebenfalls kritisch: Diagnosen, die nicht zu den verordneten Maßnahmen passen, oder Leistungen, die nach der HKP-Richtlinie gar nicht verordnungsfähig sind. Bei Medikamentengabe oder Insulin fehlt außerdem oft der passende Plan.

Prüfung beim Eingang der Verordnung: die Checkliste

Mit diesen Fragen prüfen Sie eine eingehende Verordnung in wenigen Minuten:

• Sind Unterschrift und Praxisstempel vorhanden und lesbar?
• Ist angekreuzt, ob es eine Erst- oder Folgeverordnung ist?
• Sind Beginn und Ende des Zeitraums eingetragen und plausibel?
• Ist für jede Maßnahme die Häufigkeit eindeutig angegeben?
• Passen die Diagnosen zu den verordneten Leistungen?
• Liegt bei Medikamenten- oder Insulingabe der Medikamenten- bzw. Insulinplan bei?
• Stimmen Krankenkasse und Versichertennummer mit Ihren Stammdaten überein?
• Ist das Eingangsdatum dokumentiert, damit die Einreichungsfrist nachweisbar ist?

Fristen rund um das Muster 12

Nach der HKP-Richtlinie soll die Verordnung der Krankenkasse spätestens am dritten Arbeitstag nach der Ausstellung vorliegen. Wer rechtzeitig einreicht, ist in der Regel abgesichert: Die Kasse übernimmt die Kosten für die bis zur Entscheidung erbrachten Leistungen. Wer zu spät einreicht, riskiert, auf diesen Kosten sitzen zu bleiben.

Für Folgeverordnungen gilt: Sie sollen rechtzeitig vor Ablauf der laufenden Verordnung ausgestellt werden, damit keine Lücke entsteht. Wie Sie das organisieren, beschreibt unsere Checkliste zur Folgeverordnung. Maßgeblich ist immer die aktuelle Fassung der HKP-Richtlinie und Ihr Rahmenvertrag mit den Kassen.

Wie Verora die Prüfung übernimmt

In Verora fotografieren oder scannen Sie das Muster 12, die KI liest Zeitraum, Diagnosen und Leistungen aus und markiert fehlende oder unklare Angaben, bevor die Verordnung zur Kasse geht. Eingangs- und Einreichungsdatum werden mit Zeitstempel gespeichert, und die Frist für die Folgeverordnung wird automatisch überwacht.

Häufige Fragen